RECUPERAREA VARSTNICULUI CU BOALA PARKINSON

Boala Parkinson este o afectiune neurodegenerativa ce survine in urma distrugerii lente si progresive a neuronilor.Tulburarile legate de boala Parkinson apar cel mai adesea intre 40 si 70 de ani,iar ca frecventa este a doua boala dupa boala Alzheimer ce produce o invaliditate permanenta.La inceput,simptomele pot fi confundate cu procesul normal de imbatranire,dar pe masura agravarii acestora,diagnosticul devine evident.In momentul manifestarii primelor simptome,se crede ca intre 60% si 80% din celulele din zona de control a activitatilor motorii sunt deja distruse. Boala Parkinson are o evolutie progresiva,iar semnele si simptomele se acumuleaza in timp.Desi aceasta afectiune este potential invalidanta,ea evolueaza lent astfel incat majoritatea pacientilor beneficiaza de numerosi ani de viata activa dupa stabilirea diagnosticului Astazi conceptia patogenica arata o degenerare neuronala,progresiva,cu pierderea neuronilor dopaminergici din substanta neagra mezencefalica (pars compacta) .Dopamina produsa la nivelul mezencefalului influenteaza activitatea motorie,prin efecte asupra ganglionilor bazali(nucleul caudat globus palid). Cauza exacta a acestei afectari a celulelor nervoase nu se cunoaste.Oamenii de stiinta indica o asociere dintre factorii de mediu si cei genetici: Factorii de mediu: • Expunerea precoce sau prelungita la substante poluante chimice sau la pesticide(ierbicide si insecticide) • Consumul unui drog (MPTP) poate cauza semnelele si simptomele bolii Parkinson • Medicatia neuroleptica (fenotiazina) sau substantele care blocheaza receptorii de dopamina • Intoxicatia cu monoxid de carbon sau cu mangan Hidrocefalia,tumorile craniene, hematomul subdural, boala Wilson, tulburari idiopatice degenerative Factorii genetici: • Toate cauzele genetice cunoscute explica mai putin de 5 % din cazurilor de Parkinson. Evenimente patogenice: • Alterare mitocondriala • Stres oxidativ • Excitotoxicitate • Perturbarea canalelor de calciu • Disfunctii neuronale • Moarte celulara-apoptoza Simptomatologie Simptomele bolii apar cand nivelul dopaminei din creier scad cu circa 20% fata de valorile normale.Nu toti pacientii au aceleasi simptome in acelasi stadiu al bolii.Boala se manifesta diferit de la un individ la altul,uneori, trec ani buni pana sa se observe o limitare semnificativa a activitatilor zilnice. Debutul este frecvent unilateral, cu senzatii de parestezii si intepenirea unui segment, cu dificultate in executarea si controlul unor miscari; alteori boala incepe cu tremorul caracteristic la extremitatea distala a mainii Cele trei semne ale bolii Parkinson sunt: • Tremorul de repaus • Rigiditatea • Bradikinezia Dintre acestea, doua sunt esentiale pentru stabilirea diagnosticului.Instabilitatea posturala este al patrulea semn, dar survine tardiv, de obicei dupa 8 ani de evolutie al bolii. Tremorul parkinsonian, aparut uneori la debut, (lipseste uneori in formele achinetice-hipertonice) are caracter de postura, apare in repaus si dispare cu ocazia miscarilor voluntare sau vorbirii si dispare in somn.Este accentuat de stres si de oboseala.Tremuratura este pseudogestulara, are un ritm de 4-7 cicli /sec., este distala, degetele simuleaza miscarile de numarare a banilor sau rasucirea unei foite de tigara.La pumn imita miscarea de batere tobei, iar la picior de batere a tactului; corpul nu tremura, este antrenat de miscarile involuntare ale picioarelor. Hipertonia este cel de-al doilea simptom parkinsonian, si are caracteristicile hipertoniei extrapiramidale.Deseori bolnavul prezinta-perna psihica-sta culcat cu capul ridicat ca si cum ar avea o perna;in mers se deplaseaza in bloc, la intoarcere,deplasarea se face fara sa miste capul.Hipertonia este pusa in evidenta in timpul miscarilor pasive(flexia sau extensia antebratului pe brat).Alteori miscarile de flexie-extensie se fac sacadat, dand impresia ca miscam o roata dintata,de aici si denumirea-semnul rotii dintate. Bradikinezia, alt simptom al bolii, consta in lentoarea efectuarii miscarilor.Bolnavul este imobil, facies hipomimic, clipitul este rar sau chiar lipseste.Mersul este ezitant la pornire, mers cu pasi marunti, cu o postura in mers caracteristica in flexie(aplecat in fata).Vorbirea monotona, fara modulatiuni, o voce stinsa.Sub influenta unui stres apare fenomenul de kinezie paradoxala, in care bolnavul devine dinamic, se misca cu usurinta(descarcari de catacolemine) pentru o perioada de timp. Ca tulburari vegetative se descriu: • Sialoree • Seboree accentuata • Mictiuni imperioase, constipatie • Hipotensiune ortostatica • Dificultati la deglutitie • Tulburari ale somnului • Micrografie (scris mic ilizibil) • Hipofonie (voce diminuata, monotona) si dificultati la articularea cuvintelor • Confuzie, pierderea memoriei • Modificari ale personalitatii Diagnostic Diagnosticul se efectueaza pe baza: • Examenelor instrumentale (Rezonanta magnetica) • Teste farmacologice (rezistenta la Levodopa) • Analiza simptomelor principale si secundare Tratament La inceput, pacientii cu boala Parkinson pot sa nu aiba nevoie de tratament, daca simptomele sunt usoare.Se va amana momentul prescrierii tratamentului pana cand simptomele bolii devin suparatoare si interfera in activitatea zilnica.Metodele de tratament aditionale, cum ar fi exercitiile fizice,fizioterapia si terapia ocupationala pot fi de ajutor in toate stadiile bolii Parkinson, mai ales in mentinerea tonusului, mobilitatii si independentei. In tratamentul medicamentos, exista cateva otiuni:Levodopa, este in continuare cel mai bun medicament pentru Parkinson, cu toate ca efectele ei secundare(ce includ miscari involuntare si alte complicatii motorii) pot cauza probleme in stadiile tardive ale bolii. Studiile recente arata ca tratamentul initial cu agonisti dopaminergici, cum ar fi :Pramipexol si Ropinirol pot intarzia necesitatea inceperii tratamentului cu Levodopa, si pot astfel intarzia aparitia efectelor secundare ale acesteia.Alte medicamente nondopaminergice ce pot fi folosite in primele faze evolutive ale bolii sunt: Amantadina, inhibitori de monoaminoxidaza. Tratamentul poate fi diferit in functie de simpotme, de varsta pacientului, precum si in functie de raspunsul acestuia la medicamente.Toate medicamentele folosite in tratamentul bolii Parkinson pot avea efecte adverse neplacute.Un regim medicamentos ideal, este acela ce controleaza simptomele bolii si efectele adverse sunt bine tolerate de pacient. In general, se va incerca terapia cu un singur medicament la un moment dat, si se va recomanda doze mici, pentru a minimaliza efectele secundare. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical poate fi luat in considerare atunci cand medicamentele nu mai pot controla simptomele bolii sau cand efectele adverse sunt destul de severe si afecteaza activitatea de zi cu zi a pacientului.Este rezervat pacientilor tineri, cu complicatii motorii severe, care nu raspund la terapia farmacologica clasica, care nu prezinta tulburari psihice. Alte tratamente cum ar fi: fizioterapia, logopedia si terapia ocupationala pot fi de mare ajutor in terapia bolii Parkinson.Este important sa se mentina o stare de buna sanatate si sa se urmeze o dieta alimentara echilibrata. PLAN DE INGRIJIRE Datorita faptului ca ingrijirea, cat si recuperarea varstnicului cu boala Parkinson, prezinta unele particularitati, precum si , in general, scopuri diferite, comparativ cu aceeasi forma de boala la un adult tanar, voi incerca in partea a-II-a a acestui referat sa intocmesc un plan de ingrijire nursing in functie de cele 14 nevoi fundamentale ale bolnavului, evidentiind aprecierea nursing a problemelor de independenta si dependenta a bolnavului.Astfel, voi trata in functie de nevoi, diagnosticul nursing impreuna cu obiectivele si interventiile asistentei medicale. Culegerea de date In culegerea datelor, sunt prezente intrebari legate de antecedentele de traumatisme craniene,accident vascular cerebral, hidrocefalie, expunerea la toxine si prezenta simptomelor sau antecedente de afectiuni neurologice degenerative.Anamneza bolnavului ar trebui sa raspunda la urmatoarele intrebari: • Tremorul a aparut brusc sau treptat ? • Ce a dus la inbunatatirea sau inrautatirea lui ? • Ce parte a corpului a fost afectata ? Tipuri de informatii culese : • Date obiective-observate de asistenta despre pacient • Date subiective-expuse de pacient • Date continand informatii trecute • Date continanad informatii actuale • Date legate de viata pacientului, de obiceiurile sale, de anturajul sau de mediul inconjurator. Ingrijirea pacientului porneste de la informatiile primite.Scopul investigatiilor noastre este de a rezolva problemele pacientului, pe care acesta nu si le poate rezolva singur-deci : identificarea problemelor. Mijloacele principale cele mai eficicace de a obtine informatiile dorite sunt fara indoiala urmatoarele : • Observarea pacientului • Interviul pacientului • Consultarea surselor secundare (familia si anturajul pacientului, membrii echipei de sanatate, dosarul medical actual sau anterior) In culegerea datelor, pe langa profilul pacientului, va fi inclus si examenul sistemelor si aparatelor : • Examenul fizic • Investigatii radiologoce • Explorari functionale • Examene de laborator Prezentare de caz : In data de 20.01 2011, in serviciul nostru se prezinta o persoana de sex masculin, pe nume B.V, in varsta de 72 de ani, domiciliat in Barlad, jud. Vaslui, de profesie inginer constructor, actualmente pensionar . Motivele internarii sunt:hipertonie musculara cu alterarea grava a miscarii, posturii, tulburari de echilibru, oboseala marcata, dizartrie, depresie, inapetenta, constipatie cronica, risc crescut de accidente. Pacientul este casatorit, locuieste cu sotia, are doi copii casatoriti.Conditiile de viata sunt bune, locueste la bloc, fumeaza, nu consuma alcool, duce o viata echilibrata si in buna armonie. Istoricul bolii: este diagnosticat cu boala Parkinson de aproximativ 15-20 de ani, dispensarizat la cabinetul de neurologie di ambulatoriul de specialitate, unde lunar vine pentru a primi tratamentul medicamentos si i se face evaluarea starii de sanatate. Face tratament continuu, conform prescriptiei, dar simptomele se agraveaza progresiv:rigiditatea se accentueaza tot mai mult, tremuraturile sunt evidente, pacientul este imobil, nu se poate ingriji singur, nu se poate odihni, manifesta comunicare dificila (verbal si in scris) si accentuarea starii depresive. Analiza si interpretarea datelor Analiza datelor se face prin: • Examinarea datelor • Clasificarea datelor: -date de independenta -date de dependenta • Stabilirea problemelor Datele culese pentru cele 14 nevoi fundamentale vor indica una sau mai multe nevoi particulare.Analiza si interpretarea datelor vor conduce la stabilirea diagnosticului de ingrijire.Rolul meu este sa determin prin datele culese ce nevoie este nesatisfacuta, sa determin unde se afla sursa de dificultate, care reprezinta obstacolul in satisfacerea nevoii. Manifestari de independenta • Bolnavul are o respiratie normala, fara raluri, torace normal, frecventa, ritmul si amplitudinea respiratiei fiind in limite normale. • Temperatura corpului este de 36,9 grade C, Manifestari de dependenta • Hipotensiune ortostatica • Tegumente reci, palide • Incapacitatea de a folosi singur ustensilele de bucatarie pentru a se alimenta • Tulburari de deglutitie (refularea alimentelor pe nas) • Sialoree • Scaune tari si putin frecvente • Mictiuni imperioase • Tremuraturi la nivelul membrelor in repaus • Bradikinezie • Intepenirea muschilor si a articulatiilor • Exagerarea reflexelor posturale (trunchiul si capul aplecat in fata) • Mers târşâit, cu pasi mici • Ore de odihna insuficiente • Somn agitat si treziri frecvente • Dificultate in a-si incheia si descheia nasturii si de a se incalta si descalta • Neputinta de a se spala, pieptana, de a-si spala dintii,de a-si taia unghiile • Predispozitie la accidente (raniri, caderi) • Rigiditatea fetei • Vorbire monotona,dizartrie • Afectare memoriei recente • Confuzie Analiza datelor in functie de cele 14 nevoi fundamentale 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie a.Dimensiunea biofiziologica • Hidratare inadecvata, conduce la acumulare de secretii • Imobilizare prelungita, determina o diminuare a ratei respiratiei b.Dimensiunea psihologica: • Anxietatea,legata de stres, o reactie anxioasa intensa poate antrena o hiperventilatie, tradusa prin marirea ritmului si amplitudinii miscarilor respiratorii c.Dimensiunea sociala • Poluantii industriali sunt factori legati de stilul si mediul de viata • Medicamentele • Activitatea fizica moderata imbunatateste respiratia • Exercitiile de relaxare, de controlare a respiratiei, de mediatie, pot calma starile de tensiune. Diagnostic nursing • Circulatie inadecvata legata de hipertonia musculara si tulburarile vegetative Obiective -Pacientul sa prezinte circulatie adecvata Interventii nursing -Se invata pacientul sa intrerupa consumul de alcool, tutun, sa reduca sarea si grasimile din alimentatie -Se administreaza medicatia la indicatia medicului -Se urmareste efectul medicamentelor -Aplicam tehnici de favorizare a circulatiei:exercitii active, pasive, masaje 2.Nevoia de a bea si a manca a.Dimensiunea biofiziologica • Masticatie • Deglutitie • Dentitie incompleta • Obiceiuri alimentare • Calitatea si complexitatea nutritiva a alimentelor • Hidratare adecvata b.Dimensiunea psihologica • Anxietatea • Depresia • Starea afectiva • Emotiile • Izolarea c.Dimensiunea sociala • Starea materiala • Mod de viata • Nivel de educatie • Tipul de alimentatie • Religia • Traditiile • Starea civila Diagnostic nursing nr. 1 • Dificultate in a se alimenta si hidrata legata de necoordonarea miscarilor,bradikinezie Obiective: -Pacientul sa fie alimentat si echilibrat hidro-electrolitic -Pacientul sa se straduiasca sa manance si sa bea singur Interventii nursing: -Se incurajeaza bolnavul pentru a manca si a bea singur -Se recomanda consumul de alimente care se pot manca cu mana, evitand astfel folosirea ustensilelor de bucatarie -Se incurajeaza bolnavul sa se hidrateze singur, folosind ustensilele adecvate (recipiente cu capac sau pai) Diagnostic nursing nr. 2 • Dificultare de inghitire legata de hipertonia musculara si de tulburarile vegetative (sialoreea) Obiective: -Pacientul sa se alimenteze si sa se hidrateze fara riscul de patrundere a alimentelor in caile respiratorii -Asigurarea unui confort fizic si psihic Interventii nursing. -Se supravegheaza alimentatia bolnavului -Se ajuta bolnavul sa se alimenteze, asigurandu-i alimente usor digerabile -Se administreaza perfuzii cu glucoza si solutii electrolitice la nevoie, la indicatia medicului -Se ofera bolnavului un confort fizic si psihic prin alimentarea lui intr-o rezerva sau intr-un pat cu paravan, unde pacientul nu se fereste de restul bolnavilor (adeseori bolnavul scapa din gura alimente, saliva) si nu-i deranjeaza pe acestia 3. Nevoia de a elimina a. Dimensiunea biofiziologica • Dieta inadecvata sau saraca in fibre • Malnutritie • Farmacodependenta la laxative • Tulburari neurologice • Deshidratare b. Dimensiunea psihologica • Anxietate • Stres • Jena • Obiceiuri de igiena personala si eliminare • Intimitate • Dependenta fizica • Dependenta psihologica la laxative c. Dimensiunea socioculturala • Salubritatea toaletei • Educatie • Valoarea acordata igienei Diagnostic nursing nr. 1 • Constipatie legata de diminuarea mobilitatii fizice, de alimentatia saraca in fibre si hidratare incorecta Obiective: -Pacientului sa-i dispara semnele de constipatie -Pacientul sa aiba tranzit intestinal in limite fiziologice -Pacientul sa fie echilibrat psihic Interventii nursing: -Determinam bolnavul sa ingere o cantitate suficienta de lichide -Se recomanda pacientului alimente bogate in reziduuri -Se stabileste impreuna cu bolnavul, un orar regulat de eliminare, in functie de activitatile sale -Determinam pacientul sa faca exercitii fizice cu regularitate -Se efectueaza la nevoie o clisma evacuatorie simpla sau uleioasa -Se administreaza la indicatia medicului,laxative -Urmareste si noteaza in foaia de observatie, consistenta si frecventa scaunelor -Se da dovada de intelegere si rabdare, menajand pudoarea bolnavului Diagnostic nursing nr. 2 • Alterarea functiei de eliminare a urinii legata de tulburarile neurologice Obiective: -Pacientul sa aiba mictiuni spontane -Pacientul sa fie echilibrat psihic Interventii nursing -Se verifica prezenta globului vezical -Se incearca stimularea evacuarii (comprese calde pe regiunea pubiana) -Se efectueaza sondaj vezical pentru eliminarea urinii la indicatia medicului -Invatam bolnavul pozitia corecta pentru usurarea mictiunii si golirea completa a vezicii -Linistim bolnavul si il incurajam sa-si exprime sentimentele in legatura cu problema sa -Asiguram un climat cald, confortabil 2. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura a.Dimensiunea biofiziologica • Coordonarea activitatii musculare • Bolile care afecteaza adesea mobilitatea batranului • Medicamentele care altereaza mobilitatea • Constitutia si capacitatile fizice b.Dimensiunea psihologica • Depresia, care predispune la izolare si in limitarea deplasarii • Anxietatea • Teama de caderi • Emotiile • Personalitatea c.Dimensiunea socio-culturala • Factorii de mediu • Iluminarea spatiului • Aderenta pavimentelor • Obstacolele • Inaltimea patului • Conditiile de clima • Motivatia varstnicului • Atitudinea personalului de ingrijire • Traditiile, religia Diagnostic nursing nr.1 • Dificultate in coordonarea miscarilor legata de leziunile neuronale Obiective: -Pacientul sa-si controleze partial coordonarea miscarilor -Pacientul sa-si satisfaca toate nevoile organismului Interventii nursing -Se sfatuieste pacientul cand este asezat in fotoliu, sa-si sprijine bratele pe fotoliu, putandu-si astfel controla tremurul membrelor superioare -Se planifica exercitii de relaxare generala, asociate cu exercitii de respiratie, se fac masaje la nivelul extremitatilor -Se planifica exercitii posturale -Se invata pacientul ca pentru reducerea tremurului este buna luarea unei greutati in mana care tremura -Se ajuta pacientul sa-si satisfaca nevoile fiziologice -Se administreaza medicatia antiparkinsoniana, la indicatia medicului Diagnostic nursing nr.2 • Diminuarea mobilitatii legata de hipertonia musculara Obiective: -Pacientul sa se straduiasca sa-si amelioreze mobilitatea fizica -Pacientul sa aiba tonusul muscular adecvat activitatii depuse -Pacientul sa-si mentina supletea articulatiilor Interventii nursing -Se planifica un program de exercitii fizice, care cresc forta musculara, atenueaza rigiditatea musculara si mentine functionalitatea articulatiilor (mersul, inotul, bicicleta ergonomica) -Se planifica exercitii de extensie si flexie a membrelor, de rotatie a trunchiului, asociate cu miscarea bratelor (exercitii active si pasive) -Se planifica exercitii pentru mobilitate si coordonare, folosindu-se exercitii de mobilizare globala, asociate cu miscari alternative si ritmice pentru a stimula coordonarea pacientului.Se incepe cu exercitii simple, crescandu-se gradat gradul de dificultate -Se planifica de mers pe loc, evidentiindu-se alternanta intre maini si picioare -Se planifica exercitii de mers cu un obiect in mana, mutarea obiectului dintr-o mana in alta, in ritmul pasilor Diagnostic nursing nr. 3 • Postura inadecvata legata de rigiditatea musculara Obiective: -Pacientul sa stie sa preintampine accentuarea posturii inadecvate -Pacientul sa aiba o postura adecvata Interventii nursing -Planificam exercitii posturale -Se sfatuieste bolnavul sa mearga drept, asigurandu-si o baza de de sustinere mai mare (mersul cu picioarele indepartate la 25 cm.) -Se fac exercitii de mers in ritm de in ritm de muzica -Se sfatuieste bolnavul sa forteze balansarea membrelor superioare si sa-si ridice picioarele in timpul mersului -Se sfatuieste bolnavul sa faca pasi mari, sa calce mai intai cu calcaiul pe sol si apoi cu degetele -Se sfatuieste bolnavul sa-si tina mainile la spate, cand se plimba (se ajuta bolnavul sa-si mentina pozitia verticala a coloanei si se previne caderea rigida a bratelor lateral) -In perioadele de odihna, bolnavul sa se culce intr-un pat tare, fara perna, sau in pozitie de decubit ventral (ajuta la preintampinarea aplecarii coloanei in fata) 5. Nevoia de a dormi si a se odihni a.Dimensiunea biofiziologica • Activitatea fizica • Inversarea ritmului somn-veghe • Medicamentele b.Dimensiunea psihologica • Stresul • Anxietatea • Depresia c.Dimensiunea socio-culturala • Factorii ambientali-iluminarea inadecvata,zgomotul • Rutina zilnica-ore de trezire, de masa, de administrarea medicamentelor • Contactele sociale-izolarea • Programul de activitate Dignostic nursing • Dificultate sau incapacitate de a se odihni legata de reactiile emotionale la efectele secundare ale tratamentului jocuri de condus tiruri mari jocuri cu tirulete jocuri tire mari jocuri tiruri cu remorci jocuri masini cu remorca jocuri raliuri pc jocuri raliuri gratis jocuri raliuri online jocuri raliuri cu motociclete jocuri raliuri camioane jocuri raliuri pe zapada jocuri cu puzzle jocuri mancare buna jocuri carti gratis jocuri cu sechestrari jocuri cu pescuit jocuri auto jocuri cu dulceata jocuri omoara zombii jocuri strategie economica jocuri cu papusi jocuri 3d cu sniper jocuri 3d cu lunetisti jocuri 3d cu arme jocuri 3d cu pistoale jocuri sniper online jocuri noi cu sniper jocuri champions league online jocuri mario bros noi jocuri cartoane jocuri winx gratuite jocuri senzatii tari jocuri tenis de baieti jocuri cu tractor jocuri colecteaza banuti jocuri cu varcolaci jocuri pentru fete cu printi jocuri kim possible noi jocuri pentru baieti cu motoare jocuri cu biciclete bmx jocuri sportive noi jocuri curse tari jocuri desene animate jetix jocuri cu vedete din disney jocuri colorat fete jocuri canta la vioara jocuri sonic x 8 jocuri camioane de transport jocuri camioane de marfa jocuri camioane de parcat jocuri camioane de carat marfa jocuri camioane de cursa lunga jocuri camioane de armata jocuri camioane monstru jocuri camioane cu remorca curse cu masini noi jocuri cu tractoare mari jocuri cu pix jocuri indragostiti gratis jocuri table copii jocuri cu povesti jocuri cu aeroplane jocuri cu cultura jocuri roboti gratis jocuri plaseaza bombe jocuri karting 3d jocuri karturi jocuri kart jocuri cu kart racing jocuri cu karting jocuri cu kartinguri jocuri intreceri karting jocuri cu masina de pompieri jocuri cu pompieri jocuri pompieri jocuri masini de pompieri jocuri cu incendii jocuri stinge incendiul jocuri pentru copii cu pompieri jocuri popieri cu furtunul jocuri cu alpinism jocuri papusi noi jocuri printi si printese jocuri jocuri online cu atv-uri jocuri colorat printese jocuri torturi mari jocuri nunta pisici online jocuri cu transformers online jocuri h2o online jocuri camioane uriase jocuri transporta marfa jocuri cu rabe mari jocuri cu masinarii mari jocuri cu roti mari jocuri masini cu roti mari jocuri cu masini care cara marfa jocuri tiruri pentru copii jocuri cu tiruri care transporta produse jocuri camioane gigant jocuri cu explozii jocuri hannah montana disney jocuri winx bune jocuri copaci jocuri aruncatoare de flacari jocuri stana cu oi jocuri cu masini tunate noi jocuri curse 3d jocuri actiue cu ben 10 jocuri cu 007 jocuri 3d swat jocuri 3d armata jocuri3d cu soldati jocuri 3d impuscaturi jocuri 3d elicoptere jocuri 3d trupele speciale jocuri cu trupele speciale jocuri curse noi jocuri curse 3d jocuri cu motorete jocuri motorete mici jocuri motorete de cursa jocuri cu motorete pentru copii jocuri nfs carbon gratis jocuri nfs gratis jocuri carbon gratis jocuri carbon gratuite jocuri carbon online jocuri carbon mici jocuri carbon noi jocuri nfs carbon noi jocuri race cu motorete jocuri race 3d online jocuri 3d racing jocuri racer jocuri race online jocuri racing 3d jocuri racing 2010 jocuri racing 2011 jocuri cu bus jocuri cu autobuz jocuri autobuzuri jocuri cu autobuzuri mari jocuri microbuze jocuri taxiuri jocuri autobuz cu persoane jocuri condu autobuzul jocuri pentru copii cu masini mari jocuri cu roti mari jocuri cu masini gigant jocuri 3d cu masini mari jocuri 3d reale jocuri masini tunate 3d jocuri pentru copii cu masini 3d jocuri cu masini de politie jocuri politai jocuri politiste jocuri cu politiste jocuri cu arme Obiective: -Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator cantitativ si calitativ -Pacientul sa beneficieze de confort fizic si psihic Interventii: -Se invata bolnavul sa prectice tehnici de relaxare,exercitii respiratorii cateva minute inainte de culcare -Se ofera pacientului o cana de lapte cald inainte de culcare, o baie calda -Se observa si se noteaza calitatea, orarul somnului -Se intocmeste un orar de odihna corespunzator organismului -Se administreaza tratamentul medicamentos la indicatia medicului si se observa efectul acestuia asupra organismului -Diminuarea stresului psihologic, prin discutii cu bolnavul, identificand astfel nivelul si cauza anxietatii